« On a tous des combats que les autres ne voient pas ». Pour beaucoup d’entre vous, la Procréation Médicalement Assistée (PMA) en est un. Parfois transparente aux yeux des autres mais omniprésente pour des milliers de couples en France (un enfant sur 30 est conçu grâce à la PMA, selon des chiffres publiés par l’Ined), la procréation médicalement assistée est une solution synonyme de milliers d’émotions, dont la joie, la frustration, la peur, l’excitation, le découragement…
Bilan d’infertilité, échographie pelvienne, spermogramme, stimulation ovarienne : il existe autant d’appellations et d’examens que de questions et de doutes. « Les termes sont tellement compliqués, on s’y perd facilement. L’angoisse commence à monter….” – témoigne Laura*. C’est pourquoi chez Dulcy, nous souhaitons être à vos côtés pour vous aider à comprendre et à vous familiariser avec les premières étapes du parcours PMA. Telle est la volonté de cet article.
1. La première consultation chez le gynécologue : “Notre rendez-vous approche, je suis tellement stressée.”
Premièrement, vous pouvez être fière de vous, de votre partenaire, de votre bravoure. Deuxièmement, dites-vous que ce jour tant arrivé s’apprête à être le début d’un parcours qui, comme le vous savez, risque de vous demander beaucoup de patience, de courage et d’énergie. Essayez alors de vous préserver autant que vous le pouvez.
Sachez qu’au cours de cette première consultation, votre gynécologue va commencer par vous interroger, vous et votre conjoint à propos de votre désir d’enfant, sur la durée d’infertilité (fréquence des rapports sexuels, réguliers ou programmés, méthodes contraceptives ou non précédemment employées, traitements antérieurs) ainsi que sur les antécédents médicaux, chirurgicaux (sur le col utérin, le petit bassin et l’abdomen), gynécologiques et obstétriques. Sans oublier les antécédents familiaux et également vos conditions de vie (alimentation, stress, sport, addictions, restrictions…).
Ensuite, il peut ajouter des examens complémentaires, aussi bien pour vous que pour votre conjoint :
Pour la femme :
- Bilan hormonal : FSH, LH, l’AMH ou l’HAM (Hormone anti-mullerienne), l’œstradiol, la TSH et la PRL. Il s’agit d’une prise de sang à faire au 3ème ou 4ème jour du cycle dans un laboratoire d’analyse. L’objectif est d’évaluer la réserve ovarienne et d’éliminer une cause hormonale de dérèglement ovulatoire.
- Comptage folliculaire antral (CFA) : il s’agit d’une échographie pelvienne au 3ème ou 4ème jour du cycle à faire chez le gynécologue. L’objectif cette fois-ci est d’évaluer la réserve ovarienne de manière échographique.
- Hystérosalpingographie : il s’agit d’un examen radiographique qui n’est pas systématique. Pratiqué dans un cabinet de radiologie au 5ème jour du cycle, il a pour but de détecter diverses pathologies utérines pouvant être responsables d’une infertilité (fibromes, endométriose, polypes, blocage des trompes…). Beaucoup se demandent si cet examen est douloureux. On a trouvé la réponse parfaite parmi l’une d’entre vous l’ayant déjà effectué “Ce n’est pas agréable mais la douleur est plus que supportable. De plus, l’examen est rapide”.
Pour l’homme :
- Spermogramme : en analysant la composition et l’aspect du sperme, cet examen cherche à mettre en évidence une infertilité d’origine masculine.
- Spermocytogramme : en complément du premier, cet examen a pour but d’étudier la qualité du sperme après coloration des spermatozoïdes. Il permet notamment de détecter les anomalies morphologiques des spermatozoïdes (anomalies de la tête, de la pièce intermédiaire et du flagelle).
- Spermoculture : ce dernier consiste à rechercher la présence d’éventuelles infections bactériennes dans le sperme.
2. La deuxième consultation chez le gynécologue : “Notre 2ème rendez-vous n’est que dans 3 mois, help !”
Après l’invasion d’examens vient la contrainte de l’attente, “celle qui nous hante, jour et nuit” comme le souligne Sabrina*. Bien qu’extrêmement douloureuse psychologiquement, cette attente que vous qualifiez parfois de meilleure ennemie ou de pire amie, est pourtant nécessaire et propre au bon fonctionnement du parcours PMA. Il en est de même pour les délais, propres à chaque situation. Entre la quantité d’examens demandée, les résultats obtenus (“Cela dépend. Il m’ a fallu 15 jours pour avoir mon premier rendez-vous, ensuite 2 mois entre le premier et le rdv pour les explications”) et la zone géographique (“6 mois d’attente de mon côté ! Car plus de place”), les rendez-vous ne s’enchaînent malheureusement pas au même rythme pour tout le monde.
Mais une fois que vous parvenez à orchestrer vos emplois du temps aux disponibilités des établissements sur-sollicités arrive votre deuxième consultation. Ce jour-là, le gynécologue va donc vous présenter les résultats des examens réalisés et ainsi vous expliquer les causes de l’infertilité. Vous allez donc être dirigée vers une prise en charge en Assistance Médicale à la Procréation (AMP). L’ensemble des techniques et protocoles utilisés vous seront alors présentés, ainsi que les chances de succès.
En moyenne, dans 10% des cas, les causes peuvent rester inexpliquées si aucune anomalie ni pathologie n’a été mise en évidence lors du bilan d’infertilité. On parle alors d’infertilité idiopathique.
À l’issue de cette deuxième consultation, demandez-vous si la relation patient-médecin que vous avez avec votre gynécologue est de confiance. En effet, interlocuteur central pendant de longs mois, il va être votre binôme sur le front de la PMA. Le choix de ce dernier est donc d’une grande importance. Dans le cas où vous ne vous sentez pas écoutée, à l’aise, rassurée ou accompagnée, il est préférable de chercher à le remplacer. Ce changement peut être contraignant au départ mais croyez-nous, vous verrez plus tard à quel point vous avez bien fait de vous écoutez.
3. La réunion de concertation pluridisciplinaire
Suite aux résultats du bilan d’infertilité et des spécificités de votre dossier, différents membres du corps médical (gynécologues et médecins biologistes) se réunissent pour en discuter et ainsi décider de la technique de PMA la plus adaptée à votre situation. En tant que patients, vous n’assistez pas à cette réunion.
4. La création du dossier de PMA
Lors de cette consultation, vous êtes invitée à constituer votre dossier administratif en fournissant :
- Un extrait du livret de famille pour les personnes mariées ou le certificat de vie commune pour les personnes non mariées (facture à la même adresse, certificat de concubinage par exemple)
- Une photocopie de vos cartes d’identité respectives
- Un extrait de vos actes de naissance
Ensuite, l’équipe médicale vous présente la technique de PMA qui sera utilisée. Si cette dernière est en phase avec vos attentes, vous devez alors la confirmer en signant les consentements. On vous demandera également votre accord (ou non) pour la congélation embryonnaire. Si vous l’acceptez, cela signifie que vous autorisez la congélation des embryons surnuméraires (embryons restants suite au premier transfert effectué) seulement s’ils répondent à deux conditions si leurs critères de développement sont satisfaisants afin de pouvoir résister au processus de congélation puis de décongélation.
Aussi, la sage-femme vous aidera à remplir les documents à renvoyer à votre caisse :
- la prise en charge à 100% pour le remboursement intégral de vos soins
- la demande d’entente préalable
Enfin, vous pouvez bien évidemment profiter de cette consultation pour partager toutes vos inquiétudes, vos angoisses et vos doutes liés au parcours d’infertilité.
5. La troisième consultation chez le gynécologue
Cette consultation doit impérativement avoir lieu le premier et le troisième jour de vos règles. Elle va vous permettre d’obtenir l’ordonnance donnant accès au traitement de stimulation ovarienne. En parallèle, nous vous invitons une fois de plus à poser toutes les questions à votre gynécologue lors de cet échange.
6. La stimulation ovarienne
Sur le chemin de l’infertilité, sachez que chaque parcours d’AMP repose sur une phase de stimulation ovarienne (aussi appelée induction ovarienne).
Elle est généralement le premier traitement recommandé par les médecins face à un trouble de l’ovulation (ovulation absente, ovaire polykystique, cycle irrégulier…). Son objectif ? Corriger cette anomalie en vue d’obtenir la maturation d’un follicule. En fonction des résultats obtenus suite à votre prise de sang, vos ovaires vont alors être stimulés grâce à un traitement hormonal (Clomid, injection d’hormones ou pompe à GnRH) que vous allez devoir vous auto-administrer (c’est-à-dire sans qu’aucun médecin n’intervienne ou ne vous aide) chez vous. Vous pouvez faire appel à une infirmière à domicile ou votre conjoint peut endosser la mission d’effectuer ces injections.
Pour plus d’informations spécifiques à ce sujet, nous vous préparons un article détaillé à ce sujet qui sera très bientôt en ligne.
Dans cette phase de stimulation, rigueur et prudence sont primordiales pour la suite du protocole. C’est pourquoi, avant même de le commencer, il est crucial pour vous (et pour votre partenaire) de connaître dans les moindres détails le déroulement de ce protocole. Des impératifs horaires aux effets secondaires, soyez certaine qu’ils vous soient tous correctement présentés.
Enfin, n’oubliez pas, comme nous le répétaient nos professeurs (propos plus ou moins empruntés à Albert Einstein) : ‘Il n’y pas de question bête”. Osez partager à haute voix tout ce qui trône dans votre tête pour alléger le poids que vous portez sur vos épaules. Plus apaisés vous débuterez ce parcours, moins douloureux le voyage de la PMA sera.
Oui, nous savons à quel point vous souhaitez de tout cœur que cette solution réussisse au plus vite. Cependant, rappelez-vous qu’elle n’est en aucun cas un sprint, mais un marathon. C’est pourquoi, aujourd’hui, demain, et tous les prochains jours, Dulcy est et restera là pour vous encourager et pour vous tenir virtuellement mais chaudement la main pendant cette course de fond.
*Pour des raisons de confidentialité, les prénoms ont été modifiés.
